Сертификат проверки HD и ED
Предварительный рентген  Да № родословной
Дата проверки
Сведения о собаке: Заполняется владельцем
Порода Дата рождения
Кличка  Кобель  Сука
Клеймо* Чип
Рег. № отца Рег. № матери
Владелец
Адрес
Cтрана Почтовый индекс
Я подтверждаю, что сертификат относится к вышеупомянутой рентгенологические обследованной собаке.
Я ознакомился и согласен с требованиями РКФ относительно теста на дисплазию.
Я согласен, что результаты проверки общедоступны и могут быть использованы в РКФ и в породном клубе.

Подпись владельца собаки
Информация по рентгенологическому исследованию (все разделы должны обязательно быть заполнены!): Заполняется врачом, делавшим снимок
Идентировка  Yes
Да  No
Нет Радиографическая маркировка
Нормальные тестикулы  Yes
Да  No
Нет Адрес ветеринарной клиники
Заметки Город, почтовый индекс
Фамилия, И.О./ № веет. лицензии
Телефон Число
Подпись врача
Результаты проверки: заполняется в РКФ Arthrosis
Левый тазобедренный сустав A B C D E Osteophytosis + ++
Правый тазобедренный сустав A B C D E Osteophytosis + ++
Левый локтевой сустав 0 1 2 3 Osteophytosis + ++
Правый локтевой сустав 0 1 2 3 Osteophytosis + ++
Окончательный результат HD
Сертификат локтевых суставов ED
Дата подпись ветврача

Повторить проверку через ___________ месяцев
ПРИЛОЖИТЬ СНИМОК И КОПИЮ РОДОСЛОВНОЙ
(Линия отреза)
Сертификат проверки HD и ED

Порода __________________________Кличка_____________________________________
Подпись владельца _____________________ дата “______”________________200 г.
Отрывной талон остается у владельца. Предъявляется при получении